Het masterplan, dat in 2004 is opgesteld met de betrokken partijen/zorgverleners, bestond uit de thema’s:

• stoppen met roken-programma;
• longrevalidatie;
• telemedicine;
• therapietrouw;
• case-finding, in 2007 omgezet naar het project optimalisatie diagnostiek en follow-up in de eerste lijn.

Kenmerkend voor het masterplan was dat gedurende de gehele periode de nadruk kwam te liggen op het implementeren van reeds bewezen best practices in Nederland. Op enkele onderdelen werden zorgvernieuwingselementen toegevoegd, zoals taakherschikking en telemedicin.

Op de volgende wijze is uitvoering gegeven aan dit masterplan:

• Structurele inbedding stoppen met roken: via deelname aan het COPD-doorbraakproject werd de groepscursus Pakje Kans (Icare) in de eerste lijn en de individuele personal coaching in zowel eerste als tweede lijn gerealiseerd.
• Poliklinische longrevalidatie in de tweede lijn is al enkele jaren geïmplementeerd. Gedurende de laatste twee jaar is in het kader van zorgvernieuwing bij iedere nieuwe patiënt met COPD op de longpolikliniek van de Isala klinieken geïnventariseerd of revalidatie wenselijk was. Hierdoor is het aantal patiënten dat deelneemt aan de longrevalidatie in de tweede lijn en bij fysiotherapeuten in de eerste lijn, sterk toegenomen.
• Telemedicin: onder telemedicin wordt verstaan het bewaken en bevorderen van de gezondheidstoestand van de patiënt op afstand. In 2003 heeft als zorgvernieuwingsproject van de Isala klinieken een project gelopen, waarin COPD-patiënten via een callcenter om de twee weken gebeld werden. Bij deze gesprekken werd de CCQ als maat voor de gezondheidstoestand gebruikt en zonodig werd de longarts gewaarschuwd als de score op een verslechtering duidde. Alle patiënten waardeerden deze vorm van aandacht zeer, echter de intensievere controle droeg niet bij aan een verhoogde kwaliteit van leven of aan een afgenomen zorgconsumptie en is gestaakt.
• Bevorderen therapietrouw in een nog te starten ketenzorgproject in de toekomst.
• Het thema case finding is omgevormd tot het huidige project op initiatief van MCC Klik: Optimalisatie diagnostiek en follow-up in de eerste lijn.

De ontwikkelde activiteiten ten gevolge van het masterplan vormden belangrijke schakels in de toekomstige keten rondom COPD zorg.